将患者转介至家庭医疗保健服务

我们高度重视严格执行您患者的护理计划，并及时向您汇报患者的进展情况。我们提供全天候24小时服务，帮助您确保患者遵医嘱用药、监测用药情况，并提供一系列其他居家医疗保健服务，以支持您的治疗。

通常情况下，我们可以在您转诊后的24小时内开始治疗。

    家庭护理服务转介申请

    录取： 718.535.3100,3296
    传真： 718.872.2450
    优先护理： 917.992.5529


    患者姓名 *


    (000) 000-0000 *


    地址 *


    城市 *


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    患者紧急联系人 *


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    患者居住安排

    !保险


    医疗保险# *


    医疗补助计划 *


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    !患者诊断


    诊断 1 *


    诊断 2 *


    诊断 3


    诊断 4


    行走状态


    精神状态 *


    过敏 *


    饮食


    最近住院


    最近一次住院日期


    居家护理原因 *

    !药物

    药物名称、给药途径和频率


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